REPORT GIORNATA

DATI STRUTTURA

 

Questo Form consente l'inserimento di max. N. 50 pazienti a volta.

Qualora i vostri pazienti fossero in numero superiore, è necessario compilare un nuovo form.

 

 

SCHEDA ANAMNESTICA

 
ID PAZIENTE: SESSO ETA' FATTORI DI RISCHIO SINTOMI EVIDENTI CONSIGLIATA VISITA DI APPROFONDIMENTO
M F Tabagismo Alcolismo HPV TUMEFAZIONE DA PIÙ DI 2 SETTIMANE DIAGNOSI INCERTA SENZA SINTOMI INFETTIVI



Tumefazione
SINTOMI CORRELATI A: OBIETTIVITÀ ORL: SI NO
Otalgia   Epistassi   Fissità
Disfagia Disfonia Tumefazione maggiore di 1.5 cm
Ostruzione Perdita-peso Consistenza dura
  Ulcera
 
ID PAZIENTE: SESSO ETA' FATTORI DI RISCHIO SINTOMI EVIDENTI CONSIGLIATA VISITA DI APPROFONDIMENTO
M F Tabagismo Alcolismo HPV TUMEFAZIONE DA PIÙ DI 2 SETTIMANE DIAGNOSI INCERTA SENZA SINTOMI INFETTIVI



Tumefazione
SINTOMI CORRELATI A: OBIETTIVITÀ ORL: SI NO
Otalgia   Epistassi   Fissità
Disfagia Disfonia Tumefazione maggiore di 1.5 cm
Ostruzione Perdita-peso Consistenza dura
  Ulcera
 
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Tumefazione
SINTOMI CORRELATI A: OBIETTIVITÀ ORL: SI NO
Otalgia   Epistassi   Fissità
Disfagia Disfonia Tumefazione maggiore di 1.5 cm
Ostruzione Perdita-peso Consistenza dura
  Ulcera
 
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Tumefazione
SINTOMI CORRELATI A: OBIETTIVITÀ ORL: SI NO
Otalgia   Epistassi   Fissità
Disfagia Disfonia Tumefazione maggiore di 1.5 cm
Ostruzione Perdita-peso Consistenza dura
  Ulcera
 
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Otalgia   Epistassi   Fissità
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Otalgia   Epistassi   Fissità
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Otalgia   Epistassi   Fissità
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Otalgia   Epistassi   Fissità
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Otalgia   Epistassi   Fissità
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Otalgia   Epistassi   Fissità
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SINTOMI CORRELATI A: OBIETTIVITÀ ORL: SI NO
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